Praktijknaam*

    Adres en woonplaats*

    E-mailadres*

    Patientgegevens


    Diersoort

    Geslacht

    Naam

    Gegevens eigenaar

    Onderzoeken
    Bloedgroep hondBloedgroep katAlgemeen hematologieCytologie bloeduitstrijkCytologie beenmergCoombs test hondOp verzoek van de EVBNOverig (specificeer bij opmerkingen)

    Opmerkingen

    Formulier voor het aanvragen van een laboratoriumonderzoek vanaf de website van de EVBN.

    Het materiaal dient verzonden te worden naar:
    EVBN afd. laboratorium
    Kerkstraat 24
    7442 ED NIJVERDAL
    Het verdient aanbeveling het monstermateriaal per pakketpost te versturen. Brievenbuspost is minder betrouwbaar en regelmatig vertraagd.